Benefícios Metabólicos e Inflamatórios da Abreviação do Jejum Pré-operatório em Cirurgia Pediátrica / Metabolic and Inflammatory Benefits of Reducing Preoperative Fasting Time in Pediatric Surgery

RESUMO Objetivo: Avaliar os efeitos metabólicos e inflamatórios da abreviação do jejum pré-operatório em crianças pré-escolares. Métodos: Quarenta crianças foram prospectivamente randomizadas em um grupo chamado jejum (jejum absoluto a partir de 00:00h) e outro chamado de carboidrato (CHO - em que as crianças eram autorizadas a ingerir uma bebida contendo carboidrato duas horas antes da operação). Foram colhidas amostras sanguíneas no pré e pós-operatório imediatos, para dosagens de albumina, interleucina 6, glicemia, insulina, proteína C reativa, e calculada resistência a insulina pelo índice de HOMA-IR. Resultados: O tempo de jejum pré-operatório foi significativamente menor no grupo submetido a abreviação do jejum (11:24h vs 2:49h, p<0,001). Os valores da PCR foram significativamente menores no grupo CHO, tanto no pré quanto no pós-operatório (p=0,05 e p=0,02, respectivamente). Os valores da razão PCR/Albumina foram significativamente menores no grupo CHO no período pré-operatório (p=0,03). Quatro pacientes (21%) do grupo jejum tornaram-se hiperglicêmicos no pré-operatório, enquanto nenhum teve hiperglicemia no grupo CHO (p=0,04). Não houveram diferenças estatisticamente significativas nos valores de albumina, interleucina-6, insulina e índice de HOMA entre os grupos. Não houve nenhum evento adverso no trabalho. Conclusão: A abreviação do jejum pré-operatório através do uso de bebidas contendo carboidratos melhora a resposta metabólica e inflamatória no peri-operatório de crianças pré-escolares submetidas a cirurgia eletiva de herniorrafia inguinal.

ABSTRACT Objective: To investigate the metabolic/inflammatory impact of reducing the preoperative fasting time in preschool children. Methods: Forty children were randomly assigned to a fasting group (absolute fasting after 00:00) and a carbohydrate (CHO) group (allowed to ingest, two hours before surgery, a carbohydrate-rich beverage). Blood samples were collected right before and after surgery to quantify the levels of albumin, interleukin-6, glucose, insulin, C-reactive protein and to calculate insulin resistance by the HOMA-IR index. Results: Preoperative fasting time in the CHO group were shorter than in the fasting group (2.49h vs. 11.24h, p <0.001). Pre- and post-surgical CRP levels were significantly lower in the CHO group (p = 0.05 and p = 0.02, respectively). The preoperative CRP/albumin ratios in the CHO group were lower than in the fasting group (p = 0.03). Four patients (21%) in the fasting group but none in the CHO group were hyperglycemic before surgery (p = 0.04). The two groups had similar levels of albumin, interleukin-6, insulin and HOMA index. There were no adverse events. Conclusion: Reducing the preoperative fasting time with carbohydrate-rich beverages improves the perioperative metabolic and inflammatory responses of preschool children undergoing inguinal hernia surgery.

Percepção dos enfermeiros na prevenção das complicações no pós-operatório de prostatectomia / Perception of nurses in prevention complications in the postoperative period of prostatectomy

O objetivo desta pesquisa é analisar a percepção dos enfermeiros na prevenção das complicações no pós-operatório deprostatectomia. Trata-se de uma pesquisa exploratório-descritiva com abordagem qualitativa, desenvolvida com enfermeiros, realizadaem um hospital do município de João Pessoa/PB. Para seleção da amostra, foram definidos como critérios de inclusão ser enfermeiro,trabalhar no cuidado a pacientes prostatectomizados, estar de plantão no serviço no momento da aplicação do questionário, sendoexcluídos enfermeiros de outras especialidades, enfermeiros com atuação na especialidade há menos de um ano, enfermeiros quenão concordaram em participar da pesquisa. A análise dos dados oriundos das entrevistas ocorreu com base na técnica de análise deconteúdo proposto por Bardin. As análises realizadas no estudo identificaram que é inexorável um conhecimento técnico-científico dosprofissionais que prestam assistência a pacientes cirúrgicos, bem como conhecer as formas de prevenção de possíveis complicações pósoperatóriasna perspectiva de uma assistência de qualidade.

Changing paradigms in preoperative fasting: results of a joint effort in pediatric surgery / Mudando paradigmas em jejum pré-operatório: resultados de um mutirão em cirurgia pediátrica

ABSTRACT Background: Current researches associate long fasting periods to several adverse consequences. The fasting abbreviation to 2 h to clear liquids associated with the use of drinks containing carbohydrates attenuates endocrinometabolic response to surgical trauma, but often is observed children advised to not intake food from 00:00 h till the scheduled surgical time, regardless of what it is. Aim: To evaluate the safety of a protocol of preoperative fasting abbreviation with a beverage containing carbohydrates, and early postoperative feeding in children underwent elective small/mid-size surgical procedures during a national task-force on pediatric surgery. Methods: Thirty-six patients were prospectively included, and for several reasons five were excluded. All 31 who remained in the study received a nutritional supplement containing 150 ml of water plus 12.5% maltodextrin 2 h before the procedure. Data of the pre-operative fasting time, anesthetic complications and time of postoperative refeeding, were collected. Results: Twenty-three (74.2%) were males, the median age was 5 y, and the median weight was 20 kg. The median time of pre-operative fasting was 145 min and the time of post-operative refeeding was 135 min. There were no adverse effects on the anesthetic procedures or during surgery. Post-operatively, two children (6.5%) vomited. Conclusion: The abbreviation of pre-operative fasting to 2 h with beverage containing carbohydrate in pediatric surgery is safe. Early refeeding in elective small/mid-size procedures can be prescribed.

RESUMO Racional: Trabalhos atuais associam longos períodos de jejum com diversas consequências adversas. A abreviação do jejum de 2 h para líquidos claros associado ao uso de bebidas contendo carboidratos atenua resposta endocrinometabólica ao trauma, porém frequentemente as crianças são orientadas a não ingerir alimentos a partir das 00:00 h do dia anterior à operação, independente do horário do procedimento cirúrgico. Objetivo: Avaliar a segurança de um protocolo de abreviação do jejum pré-operatório, com o uso de bebida contendo carboidratos, e realimentação precoce. Métodos: Foram avaliados prospectivamente 36 crianças submetidas a procedimentos cirúrgicos eletivos de pequeno e médio porte. Cinco foram posteriormente excluídos do estudo. Todos os 31 remanescentes receberam suplemento nutricional com maltodextrina 12,5% em 150 ml de água aproximadamente 2 h antes do procedimento. Foram coletados dados do tempo de jejum pré-operatório, complicações anestésicas e tempo de realimentação. Resultados: Vinte e três (74,2%) eram do gênero masculino, com idade mediana de cinco anos e peso mediano de 20 kg. O tempo mediano de jejum pré-operatório foi de 145 min e o tempo mediano para realimentação foi de 135 min. Não houve eventos adversos durante a anestesia ou operação. No período pós-operatório, duas (6,5%) crianças vomitaram. Conclusão: A abreviação de jejum pré-operatório para 2 h com uso de bebida contendo carboidratos, em operações eletivas de crianças, é seguro e não está associado ao maior risco de broncoaspiração pulmonar. Realimentação precoce pode ser prescrita nos procedimentos cirúrgicos analisados.

Desempenho de novilhas leiteiras em pastagem de capim-Xaraés (Brachiaria brizantha cv. Xaraés) suplementadas com dois tipos de misturas minerais / Performance of dairy heifers raised on Xaraés palissadgrass (Brachiaria brizantha cv. Xaraés) pasture supplemented with two types of mineral mixture

The effects of selective (e.g. mineral supplement formulated on the basis of nutritional and clinical examination of the herd) or commercial mineral supplementation of crossbred dairy heifers (Holstein-Mantiqueira), on daily weight gain (DWG), body condition score (BCS), age at first mating (AFM) and the intake of mineral mixture (IMM) managed on Xaraés palissadgrass pasture (Brachiaria brizantha cv. Xaraés) were evaluated from February 2006 to March 2008. Structural characteristics, forage allowance and nutritional value of Xaraés palissadgrass were also evaluated. The structural variables of pasture, allowances and nutritive value of forage, besides the DWG were only affected (p<0.05) by season, with highest results for spring and summer. Throughout the experimental period (730 days), no sign of mineral deficiency was detected in heifers that ingested the selective supplement. The DWG and AFM were not influenced by the mineral mixture offered (0.52 and 0.33 kg/day during the spring/summer and in fall/winter for DWG, respectively, and 813 days of AFM). The IMM was higher for commercial mineral mixture than for selective (61.6 and 51.0g/day respectively). The BCS was slightly higher for selective (3.17) than for the commercial (3.02) mineral mixture. Thus, the selective mineral supplement was a strategy to prevent mineral deficiency in this herd and resulted in similar performance at lower costs (e.g. due to less IMM) of crossbred heifers when compared with the commercial mineral supplementation.

Foram avaliados os efeitos da suplementação mineral seletiva (i.e. aquela feita com base no exame clínico-nutricional do rebanho) ou comercial sobre o desempenho de novilhas leiteiras Holandês-Mantiqueira, com base em seus ganhos de peso diários (GMD), escores da condição corporal (ECC), idades à primeira cobertura (IPC) e consumos de mistura mineral (CMM), criadas em pastagem de capim-Xaraés (Brachiaria brizantha cv. Xaraés), no período de fevereiro de 2006 a março de 2008. Foram também avaliadas as características estruturais do pasto, oferta e valor nutritivo da forragem. Durante todo período experimental (730 dias), nenhum sinal de deficiência mineral foi detectado nas novilhas que ingeriram o suplemento seletivo. As variáveis estruturais do pasto, as ofertas e o valor nutritivo da forragem, além do GMD, somente foram influenciadas (p<0,05) pela estação do ano, com maiores e melhores resultados obtidos para a primavera e verão. O GMD e a IPC não foram influenciados pela mistura mineral ofertada (0,52 e 0,33 kg/dia durante a primavera/verão e outono/inverno para GMD, respectivamente, e 813 dias de IPC). O CMM foi maior para mistura mineral comercial que para seletiva (61,6 e 51,0g/UA/dia, respectivamente). O ECC foi superior para mistura mineral seletiva (3,17) que para comercial (3,02). Esta suplementação mineral seletiva foi uma estratégia que permitiu evitar o aparecimento de estados carenciais no rebanho e obter desempenho similar e com menor custo quando comparada com a suplementação mineral comercial.

Procedimentos laboratoriais na confecção de prótese sobre implante utilizando o sistema tubo-parafuso / Laboratory procedures on the manufacture of implant-supported prostprosthesis using the tube-screw system

A utilização dos implantes osseointegrados teve um progresso significativo nos últimos 30 anos, promovendo um grande impulso da Implantodontia na área odontológica. No entanto, com a crescente utilização desses implantes, começaram a surgir problemas relacionados com a estética e mecânica dos componentes protéticos, principalmente em reabilitações extensas, nas quais a posição dos implantes não permite a realização de próteses parafusadas. Passou-se, então, a buscar uma solução para corrigir o posicionamento destes implantes sem que a reversibilidade do tratamento fosse perdida, já que as próteses cimentadas não possuem essa característica. O sistema tubo-parafuso ou de parafusamento lateral é uma excelente opção para solucionar os casos de implantes mal posicionados, visto que conciliam as vantagens estéticas e mecânicas das próteses cimentadas com a reversibilidade e manutenção das próteses parafusadas, permitindo satisfazer as expectativas do paciente e do profissional. Assim, no intuito de facilitar a execução e disseminação da técnica, o presente trabalho tem por objetivo mostrar o passo a passo laboratorial para a confecção de uma prótese sobre um implante mal posicionado, utilizando o sistema tubo-parafuso da empresa Odontofix®.

The use of osseointegrated implants had a significant development in the last 30 years, providing a new direction for implantology. However, as the use of these implants increased some esthetic and mechanical problems have been observed, especially in extensive works where the position of those implants did not allow screw retained prostheses. Therefore, it was started a search for ways to correct the positioning of these implants without compromising the reversibility of the treatment, which is not a characteristic of cemented prosthesis. The tube-screw technique or lateral fixation screw is an excellent option to solve clinical cases of poorly placed implants, because merge the advantages of aesthetic and mechanical cemented prosthesis with the reversibility and maintenance of the screwed prosthesis, allowing to satisfy the expectations of the patient and the professional. Therefore, to facilitate the implementation and dissemination of the technique, the aim of the present study was to demonstrate the laboratorial step-by-step for the manufacture of a prosthesis over misplaced implant, using the tube-screw system of Odontofix®.

Push-out bond strength and SEM evaluation of a new bonding approach into the root canal

OBJECTIVE: This study evaluated the performance of different adhesive systems in fiber post placement aiming to clarify the influence of different hydrophobic experimental blend adhesives, and of one commercially available adhesive on the frictional retention during a luting procedure. MATERIAL AND METHODS: One luting agent (70 Wt% BisGMA, 28.5% TEGDMA; 1.5% p-tolyldiethanolamine) to cement fiber posts into root canals was applied with 4 different adhesive combinations: Group 1: The etched roots were rinsed with water for 30 s to remove the phosphoric acid, then rinsed with 99.6% ethanol for 30 s, and blotdried. A trial adhesive (base to catalyst on a 1:1 ratio) was used with an experimental luting agent (35% Bis-GMA, 14.37% TeGDMA, 0.5% eDMAB, 0.13% CQ); Group 2: A trial adhesive (base to catalyst on a 1:2 ratio) was luted as in Group 1; Group 3: One-Step Plus (OSP, Bisco Inc.) following the ethanol bonding technique in combination with the luting agent as in Group 1; Group 4: OSP strictly following the manufacturer's instructions using the luting agent as in Group 1. The groups were challenged with push-out tests. Posted root slices were loaded until post segment extrusion in the apical-coronal direction. Failure modes were analyzed under scanning electron microscopy. RESULTS: Push-out strength was not significantly influenced by the luting agent (p>0.05). No statistically significant differences among the tested groups were found as Group 1 (exp 1 - ethanol-wet bonding technique)=Group 2 (exp 2 - ethanol-wet bonding technique)=Group 3 (OSP - ethanol-wet bonding technique)=Group 4 (control, OSP - water-wet bonding technique) (p>0.05). The dominating failure modes in all the groups were cohesive/adhesive failures, which were predominantly observed on the post/luting agent interface. CONCLUSIONS: The results of this study support the hypothesis that the proposal to replace water with ethanol to bond fiber posts to the root canal using highly hydrophobic resin is plausible, but this seems to be more the proof of a concept than a clinically applicable procedure.

Effect of different ferrule designs on the fracture resistance and failure pattern of endodontically treated teeth restored with fiber posts and all-ceramic crowns

OBJECTIVE: This study investigated the effect of different ferrule heights on endodontically treated premolars. MATERIAL AND METHODS: Fifty sound mandibular first premolars were endodontically treated and then restored with 7-mm fiber post (FRC Postec Plus #1 Ivoclar-Vivadent) luted with self-polymerized resin cement (Multilink, Ivoclar Vivadent) while the coronal section was restored with hybrid composite core build-up material (Tetric Ceram, Ivoclar-Vivadent), which received all-ceramic crown. Different ferrule heights were investigated: 1-mm circumferential ferrule without post and core (group 1 used as control), a circumferential 1-mm ferrule (group 2), non-uniform ferrule 2-mm buccally and 1-mm lingually (group 3), non-uniform ferrule 3-mm buccally and 2-mm lingually (group 4), and finally no ferrule preparation (group 5). The fracture load and failure pattern of the tested groups were investigated by applying axial load to the ceramic crowns (n=10). Data were analyzed statistically by one-way ANOVA and Tukey's post-hoc test was used for pair-wise comparisons (α=0.05). RESULTS: There were no significant differences among the failure load of all tested groups (P<0.780). The control group had the lowest fracture resistance (891.43±202.22 N) and the highest catastrophic failure rate (P<0.05). Compared to the control group, the use of fiber post reduced the percentage of catastrophic failure while increasing the ferrule height did not influence the fracture resistance of the restored specimens. CONCLUSIONS: Within the limitations of this study, increasing the ferrule length did not influence the fracture resistance of endodontically treated teeth restored with glass ceramic crowns. Insertion of a fiber post could reduce the percentage of catastrophic failure of these restorations under function.

Efeito da técnica úmida simplificada de adesão com etanol na cimentação intraradicular de pinos de fibra / Push-out bond strength and SEM evaluation of new bonding approach into the root canal

Este estudo avaliou a resistência ao deslocamento vertical push-out de pinos de fibra de vidro cimentados à dentina intra-radicular utilizando uma resina fluida padrão como agente cimentante em combinação com um adesivo dentinário experimental e um adesivo disponível comercialmente. 20 pré-molares unirradiculares humanos foram previamente extraídos e tratados endodonticamente. Os espécimes foram divididos em quatro estratégias de união a dentina: Grupo 1 com adesivo experimental com etanol na proporção em volume 1:1 (resina/etanol) e Grupo 2 com adesivo experimental com etanol na proporção em volume 1:2(resina/etanol); adesivos experimentais aplicados de acordo com a técnica úmida de adesão simplificada com etanol, Grupo 3: One-Step Plus aplicado de acordo com a técnica úmida de adesão simplificada com etanol; Grupo 4: One-Step Plus aplicado seguindo as instruções do fabricante. Os espécimes foram seccionados em fatias de 1 mm de espessura e apos o teste push-out foi realizado. Espécimes representativos foram selecionados para exame ultra-estrutural. Não houve diferença estatística na resistência ao deslocamento push-out entre as estratégias testadas de adesão (p> 0,05). O padrão predominante de fratura foi entre os pinos de fibra e o agente cimentante. A partir deste estudo devemos considerar como promissora a técnica com etanol utilizada na cimentação de pinos no canal radicular devido aos possíveis benefícios das resinas altamente hidrófobas. Mais estudos são necessários para validar o uso da técnica úmida de adesão simplificada com etanol quando cimentados pinos de fibra.

This study evaluated the push-out bond strength of glass fiber posts adhesively bonded to intraradicular dentin using a standard unfilled resin as luting agent in combination with an experimental and a commercially available adhesive. Twenty extracted single-rooted human teeth were endodontically treated. Specimens were assigned to 4 dentin bonding strategies: Group 1 (co-monomers to ethanol on ratio 1:1) and Group 2 (co-monomers to ethanol on ratio 1:2): Experimental adhesives applied in accordance with the simplified ethanol-wet bonding technique; Group 3: One-Step Plus (OSP) applied in accordance with the simplified ethanol-wet bonding technique; Group 4: OSP applied following manufacturers instructions. Bonded specimens were sectioned in 1-mm-thick slices and the push-out test was performed. Representative specimens were selected for ultrastructural examination. No statistical differences in push-out bond strength were found among the tested bonding strategies (p>0.05). The major failure pattern was between the post and the luting cement. From this study the ethanol technique should be considered as a promising approach in the luting of fiber posts into the root canal due to the possible benefits of highly hydrophobic resins. Further studies are needed to validate the use of the ethanol-wet bonding technique when luting a fiber post.